........................................................................................................................................
(meno, priezvisko, adresa, PSČ)

V ..........................., dňa ......................... 

Obec Rudňany
Stavebný úrad
Zapálenica č. 234
053 23 Rudňany

VEC:
Žiadosť o vydanie povolenia na odstránenie stavby

Meno, priezvisko (názov) ...............................................................................................

adresa (sídlo) vlastníka stavby ......................................................................................

týmto žiadame o vydanie povolenia na odstránenie stavby, druh..................................

účel................................................................................................................................, 

miesto a označenie stavby podľa katastra nehnuteľností .............................................

na pozemku parc. č. KN ............................. v kat. území .............................................

Dôvody odstránenia stavby............................................................................................

a predpokladaný termín začatia a skončenia prác.........................................................

........................................................................................................................................

Názov   a  sídlo  odborne  vybavenej   právnickej  osoby,  ktorá   odstránenie   stavby

vykoná...........................................................................................................................;

Odstránenie stavby svojpomocou  – meno a adresa oprávnenej osoby, ktorá bude 

vykonávať odborné vedenie prác spojených s odstraňovaním stavby...........................

........................................................................................................................................

Údaj, či sa stavba odstráni použitím trhavín: .................................................................

Údaje o tom, ako sa naloží s vybúraným materiálom a kam sa prebytočný materiál 
uloží

........................................................................................................................................

Zoznam účastníkov konania, ktorí sú žiadateľovi známi: ..............................................

........................................................................................................................................

Informácia o tom, ako sú zabezpečené doterajším nájomcom bytov a nebytových 
priestorov náhradné byty, ubytovanie alebo priestory:

........................................................................................................................................

Ako bude využitý uvoľnený pozemok:............................................................................

........................................................................................................................................

Návrh na opatrenia na susednom pozemku alebo na stavbe, ak sa majú z týchto nehnuteľností vykonávať búracie práce alebo ak sa majú tieto nehnuteľnosti inak použiť:

........................................................................................................................................

                                                                 ....................................................................
                                                               podpis žiadateľa  /pečiatka/

Prehlásenie odborného dozoru:

Podpísaný ......................................................................................................................

bytom .............................................................................................................................

záväzne prehlasujem, že preberám dozor na asanácii stavby
........................................................................................................................................

ktorú bude realizovať .....................................................................................................

a som si vedomý zodpovednosti za jej bezpečné odstránenie.

...............................................
                                                                                          podpis odborného dozoru

K žiadosti o povolenie na odstránenie stavby sa pripojí:

a/ doklad, ktorým sa preukazuje vlastnícke alebo iné právo k stavbe alebo k pozemkom,
b/ technologický opis prác alebo aj nevyhnutné výkresy úprav pozemku,
c/ v prípade radovej zástavby statické posúdenie, ktorým sa preukazuje zabezpečenie 
    mechanickej odolnosti a stability nosných konštrukcií susedných stavieb a ich bezpečného 
    užívania,
d/ doklady o rokovaniach s dotknutými orgánmi štátnej správy, správcami sietí technického 
    vybavenia a s účastníkmi konania, ak sa o odstránení stavby viedli vopred,
e/ pri stavbách, ktorých odstránenie nebude vykonávať odborne vybavená právnická osoba, 
    vyhlásenie oprávnenej osoby, ktorá sa zaviazala vykonávať odborné vedenie prác 
    spojených s odstránením stavby,
f/  rozhodnutia, stanoviská, vyjadrenia, súhlasy, posúdenia, prípadne iné opatrenia 
    dotknutých orgánov štátnej správy,
g/ pri stavbe, v ktorej bolo zabudované jadrové zariadenie, povolenie úradu jadrového 
    dozoru udelené na základe posúdenia dokumentácie o jadrovej bezpečnosti pri 
    vyraďovaní podľa osobitného predpisu.
h/ správny poplatok v hotovosti do pokladne obce vo výške 6,50 €

Tel.:053: 4499102, 4499313